訪問看護サービス　重要事項

1.当事業所の概要

(1)訪問看護サービス事業者の指定番号およびサービス提供地域

2.訪問看護の申込みからサービスまでの流れ

（１）主治医より『訪問看護指示書』を作成していただきます。
　　※尚、指示書料が発生いたします。
（２）訪問看護指示書を基に、 利用者様の状態に合わせ、担当させていた
　　だく看護師 から、訪問看護の内容についてご説明致します。
（３）利用者様のご承諾をいただければ当事業者とご契約を締 結させてい
　　ただきます。
（４）担当の看護師 が速やかに居宅介護支援事業者と連絡、連携を取りな
　　がら訪問看護 を開始致します。
（５）主治医の治療 方針やケアプランに沿って、他のサービスと連携をし
　　ながら訪問看護 を行います。
（６）以下の場合は医療保険の取り扱いになります。
　□40 歳未満の人
　□40 歳～ 65 歳で介護保険対象疾病（ 別紙 ）外の人
　□要介護認定 で 自立と判定された人で、主治医が訪問看護が必要である
　　と判断した人
　□厚生 労働 大臣が定める疾病など（ 別紙 ）の人
　□末期癌の人
　□特別指示書が交付された人

3.利用料

詳細は別紙利用料一覧を参照して下 さい。

（１） 訪問看護サービスが介護保険の適応を受ける場合、介護保険の自己負担
　　割合分 をお支払いいただきます。
（２）訪問看護サービスが介護保険の適応を受けない部分については利用料の
　　全額をお支払いいただきます。
（３）各種医療保険の適応を受ける場合、各種保険法に基づく本人負担分を
　　お支払いいただきます。 保険適応外の場合は自己負担となります。
（４）公費負担医療制度もお取り扱い致します。
（５）毎月の利用料は、月始めに直接 スタッフにお支払いいただくか、自動引き落としのいずれかの方法をお選びください。
　□ 口座引き落とし
　□ 毎月 始め スタッフに直接

4.緊急時の対応方法

（１）当ステーションは年間を通して 24 時間いつでも連絡が取れる体制を設けてあります。
（２）利用者の主治医又は関連医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。また、必要時他の緊急連絡先に連　　絡いたします。
（３）当加算につきましては、同意を得た上で料金をご負担いただくことになります。※料金表参照

介護保険	緊急時訪問看護加算
医療保険	24時間対応体制加算

計画的に訪問する事となっていいない緊急時訪問を行った場合には当該加算の他に所定単位数を算定します。

5.ターミナルケアについて

住み慣れた地域の、愛する家族と自分の家で、残された人生をその人らしく有意義に過ごせるように、主治医との連携の下にターミナルケアに係る計画書及び支援体制のもと、最後まで支援していきます 。

介護保険	ターミナルケア加算
医療保険	ターミナルケア療養費

6.苦情、相談受付窓口

① 訪問看護についてのご相談、苦情を承ります。
　　ご利用者様の担当者 または当事業所の 管理 者までご連絡 下さい。
　　　　　　　　　　電 話：０４２－４ ６９－０８９７
　　　　　　　　　　営業日：月曜 日～土曜日（午前 9 時～午後 5 時
　　　　　　　　　　管理者 原島 愛美
② その他相談窓口
西東京市役所高齢福祉課： ０４２－４ ６１－１３１１
国民健康保険団体連合会： ０３－６２３８－００１１ （代）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　０３－６２３８－０１７７（直通）

7.事故発生時の対応

訪問看護の提供により事故が発生した場合は、速やかな対応を致します。
また利用者に対する訪問看護の提供により賠償すべき事故が発生した場合には、損害賠償を行います。
　尚、事故の状況および事故に際して行った処置について記録し、2年間保存致します。

8.災害時・感染症拡大時の対応

災害発生時や感染症拡大時は、その規模や被害・感染状況により通常の業務を行えず、予定された訪問を行えない場合がございます 。
また、事業所を休業せざるを得ない状況が発生した場合、他の訪問看護ステーションと連携し、別の事業所の看護師がサービスを提供する可能性があります。
災害時には、災害状況や関連情報を把握し安全を確認したうえで、関係機関と連携し、通常業務を速やかに回復させるよう努めます。

9.裁判管轄

この契約に起因する紛争に関して訴訟の必要性が生じたときは、利用者の住所地を管轄する裁判所を第一審管轄裁判所とすることに同意します 。

10.法人の概要

法人名	医療法人社団　時正会
代表者名	理事長　横川　秀男
所在地	東京都西東京市田無町4-24-15
電話番号	042-461-1535
関連施設	佐々総合病院